摘要：心腦血管疾病已經(jīng)成為威脅我國(guó)居民健康的主要疾病之一。監(jiān)測(cè)血壓，在患者就診時(shí)幾乎必不可少。研發(fā)一種上臂式電子血壓計(jì)，使其與醫(yī)院電子門(mén)診病歷實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接，將會(huì)實(shí)現(xiàn)整合門(mén)診資源，縮短患者就醫(yī)時(shí)間，有利于醫(yī)務(wù)人員更多時(shí)間應(yīng)用于疾病分析，提高了門(mén)診醫(yī)務(wù)人員的工作效率。

關(guān)鍵詞：高血壓，上臂式電子血壓計(jì)，物聯(lián)網(wǎng)

Abstract object: Cardiovascular disease has become one of the main diseases threatening the residents' health. It is necessary to monitor the patient’s blood pressure. An upper arm blood pressure monitor connecting the electronic medical record of hospital perfectly will integrate the outpatient service resources and cut the time of hospitalize. So medical staffs have more time to analysis and improve the work efficiency.

Key words: Hypertension, The upper arm electronic sphygmomanometer, Internet of Things

      高血壓是威脅人類(lèi)健康的重要疾病。我國(guó)已經(jīng)步入老齡化國(guó)家，有八分之一人口受高血壓威脅，腦卒中和心梗的發(fā)生有約50%與高血壓相關(guān) 。根據(jù)2012年《中國(guó)高血壓控制現(xiàn)狀調(diào)查》，估計(jì)全國(guó)現(xiàn)患病人數(shù)為2億，比1991年增加1億多，高血壓發(fā)病呈明顯的上升趨勢(shì)。2010年3月國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布《全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》要求，到醫(yī)院首診的35歲以上患者均需測(cè)量血壓。目前大部分醫(yī)院門(mén)診醫(yī)生仍然是在使用水銀血壓計(jì)，而上臂式電子血壓計(jì)在準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性比普通血壓計(jì)更高，而且已經(jīng)在醫(yī)院系統(tǒng)開(kāi)始使用（1，2）。特別是有些病人基礎(chǔ)疾病多、病情復(fù)雜，需要到幾個(gè)科室就診時(shí)，門(mén)診每個(gè)科室可能都需要重復(fù)測(cè)量血壓，不但降低醫(yī)療效率，而且還浪費(fèi)醫(yī)護(hù)資源。

      物聯(lián)網(wǎng)是通過(guò)射頻識(shí)別（RFID）、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等信息傳感設(shè)備，按約定的協(xié)議把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)接起來(lái)，進(jìn)行信息交換和通信，以實(shí)現(xiàn)智能化識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，可以包括醫(yī)院耗材、病人條形碼以及母嬰對(duì)應(yīng)管理等多個(gè)方面（3，4）。在首次就診時(shí)，通過(guò)應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)，把35歲以上首診測(cè)血壓模塊嵌入到門(mén)診HIS系統(tǒng)，以此來(lái)提高高血壓高危人群和患者的發(fā)現(xiàn)能力，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)35歲以上人群首診測(cè)血壓制度，同時(shí)，該系統(tǒng)還可以實(shí)時(shí)生成相關(guān)分析報(bào)表和詳細(xì)的患者清單，方便專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)管理。

      本文所提，依托現(xiàn)有上臂式電子血壓計(jì)技術(shù)，輸出端連接門(mén)診工作站服務(wù)器中，使患者在門(mén)診任意就診點(diǎn)測(cè)量血壓后，血壓值連同患者信息上傳至門(mén)診工作站服務(wù)器中，患者到任意門(mén)診就診時(shí)，患者的信息及血壓值實(shí)現(xiàn)資源共享。節(jié)約患者更多時(shí)間與醫(yī)生溝通，為醫(yī)生節(jié)約出更多時(shí)間為患者服務(wù)。同時(shí)，能有效對(duì)醫(yī)院電子血壓計(jì)進(jìn)行資源整合，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約設(shè)備開(kāi)支。還可以對(duì)門(mén)診就診人員中高血壓患者進(jìn)行科學(xué)的篩查，便于工作人員對(duì)工作量統(tǒng)計(jì)和高血壓病數(shù)據(jù)分析。

      1 材料和方法

      1.1 數(shù)據(jù)  對(duì)2011年至2014年每年第三季度某醫(yī)院的門(mén)診就診人群以及相關(guān)年齡段進(jìn)行分析。

      1.2 血壓計(jì)  選用通過(guò)ESH認(rèn)證（王文博士，中國(guó)北京阜外醫(yī)院）的脈搏波測(cè)量法血壓計(jì)，因?yàn)樵摦a(chǎn)品選用準(zhǔn)新的脈搏波信號(hào)變化采集血壓數(shù)據(jù)，免了統(tǒng)計(jì)學(xué)的測(cè)量計(jì)算值導(dǎo)致的部分血壓測(cè)量誤差偏大的可能。

      1.3 上臂式電子血壓計(jì)物聯(lián)網(wǎng)設(shè)計(jì)  目前醫(yī)院門(mén)診就診流程為：辦理就診卡→掛號(hào)候診→就診、測(cè)血壓→檢驗(yàn)、檢查→就診→處方→取藥→注射治療。調(diào)整后的門(mén)診就診流程為：辦理就診卡→掛號(hào)→測(cè)血壓→候診→就診→檢驗(yàn)、檢查→就診→處方→取藥→注射治療。

      2 結(jié)果

      2.1 某醫(yī)院近年門(mén)診患者人數(shù)以及年齡分布

      我們統(tǒng)計(jì)了2011年至2014年每年第三季度某醫(yī)院的門(mén)診就診人群以及年齡分布，如下表。一般情況，門(mén)診就醫(yī)患者超過(guò)35歲，就需要進(jìn)行測(cè)量血壓，我們可以發(fā)現(xiàn)近年來(lái)某醫(yī)院需要測(cè)量血壓的人數(shù)和比例在逐年的上升。特別是2014年第三季度門(mén)診需要測(cè)血壓的人數(shù)以及比例大幅上升。

附表：2011-2014年某醫(yī)院第三季度門(mén)診患者人數(shù)以及年齡分布

      2.2上臂式電子血壓計(jì)物聯(lián)網(wǎng)設(shè)計(jì)

      原有的某醫(yī)院就醫(yī)流程（圖一A），如果同一個(gè)患者需要到多個(gè)科室就診時(shí)，需進(jìn)行重復(fù)測(cè)量血壓。而上臂式電子血壓計(jì)物聯(lián)網(wǎng)設(shè)計(jì)（圖一B），血壓計(jì)讀取數(shù)據(jù)后，通過(guò)以數(shù)據(jù)格式傳送到臺(tái)式電腦中（類(lèi)似中轉(zhuǎn)站），然后以?xún)?nèi)要的形式，插入服務(wù)器數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)表的某個(gè)字段中，提供給醫(yī)院門(mén)診各醫(yī)生。選用脈搏波測(cè)量法血壓計(jì)的原因是：大數(shù)據(jù)時(shí)代個(gè)體測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確度越高對(duì)于疾病管理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)幫助越大，醫(yī)患溝通效率越高。

      圖一：上臂式電子血壓計(jì)物聯(lián)網(wǎng)設(shè)計(jì)示意圖

      A：現(xiàn)行的某醫(yī)院的就診流程；B：改良后的某醫(yī)院的就診流程

      2.3 效益分析

      根據(jù)中國(guó)醫(yī)院等級(jí)查詢(xún)系統(tǒng)， 截止至2015年2月8日，目前共收錄5472家醫(yī)院，其中：三級(jí)醫(yī)院（1151家）、二級(jí)醫(yī)院（4321家）（不包括軍隊(duì)醫(yī)院、中醫(yī)院）。目前普通上臂式電子血壓計(jì)市場(chǎng)價(jià)位在500元/臺(tái)左右，水銀血壓計(jì)在200元/臺(tái)左右。門(mén)診近30個(gè)接診室，血壓計(jì)幾乎在每個(gè)診斷室都需配備。如果僅僅以筆者醫(yī)院的數(shù)據(jù)來(lái)判斷，將會(huì)節(jié)省數(shù)萬(wàn)元的開(kāi)支。全國(guó)推廣來(lái)將會(huì)是醫(yī)療資源的合理高效的利用。初步估算，實(shí)現(xiàn)上臂式電子血壓計(jì)物聯(lián)網(wǎng)設(shè)計(jì)，將會(huì)節(jié)省經(jīng)費(fèi)遠(yuǎn)超過(guò)3000W-8000W。

      通過(guò)對(duì)門(mén)診患者候診時(shí)間的量化統(tǒng)計(jì)和分析，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院門(mén)診患者平均候診時(shí)間為36.3min（5）。患者完全可以在候診期間在導(dǎo)醫(yī)臺(tái)進(jìn)行測(cè)量血壓。將會(huì)縮短就醫(yī)時(shí)間，以及提高醫(yī)護(hù)人員的效率。最后因?yàn)橛写髷?shù)據(jù)的患者以及血壓數(shù)據(jù)的匯總，能很好判斷高血壓的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)其防治有重要意義。

      3討論

      根據(jù)《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》，我國(guó)老齡化已日趨嚴(yán)重，而老齡人是高血壓的高發(fā)人群。腦卒中和心梗的發(fā)生有約50%與高血壓相關(guān)。而高血壓發(fā)病呈明顯的上升趨勢(shì)，同時(shí)也在向低年齡化偏移。 

　  筆者醫(yī)院每年需要測(cè)量血壓的人數(shù)很大，而且呈上升的趨勢(shì)。傳統(tǒng)的水銀血壓計(jì)或者普通電子血壓計(jì)，重復(fù)測(cè)量血壓，極大的浪費(fèi)了醫(yī)護(hù)資源。本文設(shè)計(jì)，意義在于把物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合上臂式電子血壓計(jì)利用新測(cè)量技術(shù)對(duì)血壓準(zhǔn)確性做保障，患者在門(mén)診一個(gè)位置測(cè)量血壓后，到任意門(mén)診就診時(shí)，患者的信息以及血壓值實(shí)現(xiàn)資源共享。將會(huì)節(jié)約醫(yī)療資源，節(jié)省醫(yī)患時(shí)間。最重要的兩點(diǎn)1：該方案也可以在全國(guó)進(jìn)行推廣到其他疾病的診斷防控，將會(huì)極大提高整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的效率。2：如果將該方案實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，將對(duì)異地醫(yī)療以及醫(yī)療大數(shù)據(jù)庫(kù)的建立有重要意義。

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